Dermatite Périorale : Causes, Symptômes et Traitement

La dermatite périorale est une maladie inflammatoire de la peau qui touche la zone autour de la bouche. Des éruptions semblables peuvent aussi apparaître autour du nez et des yeux. C’est pourquoi les professionnels de santé emploient parfois le terme plus large de dermatite périorificielle.

Elle n’est ni contagieuse ni dangereuse, mais elle peut persister des semaines, voire des mois, sans prise en charge adaptée.

La dermatite périorale :

• n’est pas contagieuse ;
• n’est pas due à un manque d’hygiène ;
• n’est généralement pas dangereuse ;
• n’est généralement pas associée à une maladie générale.

Qu’est-ce que la Dermatite Périorale ?

Il s’agit d’une inflammation chronique qui apparaît principalement autour de la bouche. Elle se présente le plus souvent sous forme d’amas de petits boutons appelés papules. Certains contiennent du liquide ou du pus et ressemblent à de minuscules boutons d’acné.

Le terme « périorale » signifie « autour de la bouche ». L’éruption peut toutefois toucher d’autres zones du visage :

Une fine bordure au contact direct des lèvres reste souvent épargnée. Ce signe aide à reconnaître la dermatite périorale. Elle peut toucher toute personne, quels que soient son sexe, son âge ou sa couleur de peau. Elle est plus fréquente chez les femmes jeunes et d’âge moyen, mais les enfants et les hommes peuvent aussi en souffrir.

À Quoi Ressemble la Dermatite Périorale ?

Sur une peau claire, l’inflammation paraît rose ou rouge. Sur une peau mate ou noire, la rougeur est moins visible, et la zone peut sembler plus foncée, violacée ou grisâtre. La douleur est inhabituelle. On observe plutôt des sensations de brûlure, de sécheresse, de sensibilité et de tiraillement.

Signes fréquents :

• amas de petits boutons fermes ;
• papules rouges, roses, couleur chair, brunes ou violacées ;
• quelques pustules contenant un peu de pus ;
• peau sèche ou qui pèle ;
• fond rouge ou décoloré ;
• brûlures ou picotements ;
• tiraillements et sensibilité ;
• légères démangeaisons ;
• bande de peau saine le long du contour des lèvres.

La Dermatite Périorale Peut-Elle S’étendre ?

L’éruption peut progressivement gagner le nez, le menton, les joues ou le contour des yeux. Il s’agit d’une extension de l’inflammation, et non d’une infection qui se propage.

Elle peut s’étendre vers :

• les ailes du nez ;
• les sillons entre le nez et la bouche ;
• le menton ;
• les paupières inférieures ou supérieures ;
• les joues ;
• le front, dans les formes étendues.

Quelles Sont les Causes de la Dermatite Périorale ?

La cause exacte n’est pas entièrement élucidée. La dermatite périorale ne résulte probablement pas d’un facteur unique chez tous les patients.

D’après les recherches, une altération de la barrière cutanée rendrait la peau plus vulnérable aux irritations. La sécheresse et les tiraillements incitent alors à multiplier crèmes et cosmétiques, ce qui entretient un cercle vicieux d’occlusion et d’irritation.

Plusieurs expositions et facteurs individuels ont été associés à cette affection.

Les Corticoïdes Locaux

L’application de dermocorticoïdes sur le visage est le facteur le mieux reconnu. Ces crèmes peuvent d’abord atténuer la rougeur et donner l’impression d’une amélioration. Pourtant, l’éruption peut réapparaître ou s’aggraver avec une utilisation prolongée, ou après l’arrêt du traitement.

Ce phénomène pousse souvent à réappliquer la crème. On obtient alors une amélioration passagère, suivie de poussées à répétition.

Les corticoïdes, sur ordonnance ou en vente libre, ne doivent pas être appliqués régulièrement sur une éruption du visage non diagnostiquée sans avis médical.

Les Corticoïdes Inhalés et Nasaux

Les corticoïdes des inhalateurs contre l’asthme ou des sprays nasaux peuvent parfois jouer un rôle lorsque le médicament ou le dispositif touche régulièrement la peau autour de la bouche ou du nez.

Un traitement corticoïde inhalé, nasal ou oral médicalement nécessaire ne doit pas être arrêté sans l’avis du médecin prescripteur. Il peut être conseillé de se rincer la bouche et de nettoyer délicatement la peau exposée après chaque utilisation.

Les Cosmétiques et Produits de Soin

Produits potentiellement aggravants :

• crèmes hydratantes riches ;
• pommades occlusives ;
• huiles pour le visage ;
• fond de teint et anticernes ;
• superposition de nombreux soins ;
• produits parfumés ;
• nettoyants agressifs ;
• écrans solaires minéraux ou très occlusifs ;
• acides exfoliants ;
• rétinoïdes ;
• gommages et brosses nettoyantes.

Cela ne signifie pas que tout cosmétique provoque une dermatite périorale. Le problème peut venir d’un ingrédient précis, d’un excès de couches, de l’occlusion ou d’une barrière cutanée déjà fragilisée.

Les Influences Hormonales et Environnementales

Certaines patientes signalent des poussées pendant la grossesse, avant les règles ou sous contraception hormonale. La chaleur, le vent et les rayons UV peuvent aussi aggraver les symptômes.

Ces observations ne prouvent pas l’existence d’une cause hormonale universelle. Elles peuvent toutefois expliquer pourquoi l’affection évolue dans le temps chez certaines personnes.

La Peau Atopique ou Sensible

Les personnes souffrant d’eczéma ou d’allergies, ou ayant la peau sensible, peuvent être plus exposées à l’altération de la barrière cutanée et aux irritations. Pour autant, la dermatite périorale n’est pas simplement une forme d’eczéma.

Le Dentifrice Peut-Il Provoquer une Dermatite Périorale ?

Le dentifrice est souvent évoqué, car il entre régulièrement en contact avec la peau autour de la bouche. Il ne faut cependant pas en conclure que le dentifrice, ou l’un de ses ingrédients, est responsable dans tous les cas.

Irritants possibles :

• arômes puissants ;
• dérivés de la cannelle ;
• menthe ou menthol ;
• agents moussants ;
• agents blanchissants ;
• agents anti-tartre ;
• conservateurs ;
• résidus de dentifrice sur la peau.

Une approche raisonnable consiste à :

• ne pas laisser la mousse du dentifrice sur la peau autour de la bouche ;
• bien se rincer la bouche après le brossage ;
• rincer délicatement la peau autour des lèvres, puis la sécher en tamponnant ;
• éviter de frotter énergiquement ;
• discuter avec son dentiste ou son dermatologue d’un changement temporaire de dentifrice si un produit précis est suspecté ;
• ne changer qu’un seul produit à la fois.

Les Soins ou Matériaux Dentaires Peuvent-Ils Déclencher l’Éruption ?

DermNet cite le dentifrice et les obturations dentaires parmi les irritants ou allergènes possibles associés aux éruptions périorificielles. Néanmoins, une coïncidence dans le temps ne prouve pas qu’une restauration dentaire soit en cause.

Une éruption apparue après un soin dentaire peut aussi être liée à :

• un contact de la peau avec des désinfectants ou des matériaux dentaires ;
• du sparadrap ou des équipements de protection ;
• l’étirement des lèvres et l’exposition à la salive ;
• un nouveau produit d’hygiène bucco-dentaire ;
• une dermatite de contact irritative ou allergique ;
• une affection préexistante aggravée par le stress.

Comment Traiter la Dermatite Périorale ?

Le traitement dépend de l’âge, de la sévérité, d’une éventuelle grossesse, de l’exposition antérieure aux corticoïdes, de la zone atteinte et d’autres facteurs médicaux.

L’amélioration est rarement immédiate. L’éruption peut mettre plusieurs semaines, voire plusieurs mois, à disparaître, et les récidives sont possibles.

Simplifier sa Routine de Soins

L’approche dite de « thérapie zéro » consiste à supprimer les produits inutiles qui risquent d’irriter la peau ou de l’étouffer.

Le médecin peut conseiller d’arrêter temporairement :

• le maquillage ;
• les crèmes hydratantes riches ;
• les huiles pour le visage ;
• les exfoliants ;
• les gommages ;
• les rétinoïdes ;
• les soins parfumés ;
• les pommades occlusives ;
• les traitements locaux superflus.

Certains patients se lavent d’abord uniquement à l’eau tiède. D’autres tolèrent un nettoyant doux, sans savon ni parfum. Si une hydratation est nécessaire, un produit léger et neutre, sans additifs superflus, est préférable à une pommade épaisse.

Renoncer complètement à la protection solaire n’est pas toujours possible ni souhaitable. Le médecin peut recommander une texture gel ou fluide, mieux tolérée.

Arrêter les Corticoïdes Locaux en Toute Sécurité

Les dermocorticoïdes peuvent entretenir la dermatite périorale. Toutefois, l’arrêt brutal d’un corticoïde puissant peut provoquer un important effet rebond.

La conduite à tenir dépend :

• de la puissance du corticoïde ;
• de la durée d’utilisation ;
• de la raison de la prescription initiale ;
• de la zone traitée ;
• de la présence d’une autre maladie de peau.

Le professionnel de santé peut conseiller un arrêt direct, ou un passage à un produit moins puissant avant l’arrêt définitif. Un traitement anti-inflammatoire non corticoïde peut parfois être utilisé pendant cette transition.

La poussée temporaire qui suit l’arrêt ne doit pas conduire à reprendre le corticoïde sans avis médical.

Les Traitements Locaux sur Ordonnance

Les formes légères ou localisées peuvent être traitées par voie locale. Le médecin peut notamment envisager :

• le métronidazole ;
• l’érythromycine ;
• le pimécrolimus ;
• l’acide azélaïque ;
• la clindamycine.

Leur efficacité et leur tolérance varient. Une peau du visage enflammée peut picoter à l’application. Le traitement doit donc être choisi au cas par cas.

Le Traitement par Voie Orale

Les formes étendues, persistantes ou résistantes peuvent nécessiter un traitement oral. Les cyclines, comme la doxycycline, sont couramment prescrites pour leurs effets anti-inflammatoires.

Le traitement peut durer plusieurs semaines. Il est important de le suivre jusqu’au bout, sans l’interrompre dès les premiers signes d’amélioration. Une durée insuffisante peut en effet favoriser les récidives.

Les cyclines ne conviennent pas à tout le monde. La grossesse, l’allaitement, le jeune âge, les interactions médicamenteuses, les allergies et les antécédents médicaux orientent le choix du traitement. Le prescripteur peut envisager d’autres médicaments.

Les antibiotiques ne doivent jamais être obtenus ni utilisés sans suivi médical.

Combien de Temps Dure la Dermatite Périorale ?

L’affection s’améliore souvent progressivement. Les formes légères commencent parfois à régresser une fois les facteurs déclenchants supprimés. Les éruptions plus tenaces peuvent nécessiter plusieurs semaines de traitement. Sans prise en charge efficace, la dermatite périorale peut durer des mois, voire davantage.

Une fois la peau guérie, les produits doivent être réintroduits prudemment. En ajoutant un seul produit à la fois, il est plus facile d’identifier un facteur déclenchant.

Facteurs pouvant retarder la guérison :

• exposition continue du visage aux corticoïdes ;
• corticoïdes inhalés ou nasaux médicalement nécessaires ;
• réintroduction trop rapide de produits irritants ;
• arrêt prématuré du traitement prescrit ;
• utilisation de produits riches ou occlusifs ;
• erreur de diagnostic ;
• changements répétés de traitement.

La Dermatite Périorale Laisse-t-elle des Cicatrices ?

La plupart des cas guérissent sans cicatrice permanente. Des changements temporaires de la couleur de la peau peuvent persister après la disparition de l’inflammation, surtout sur les peaux foncées.

Les formes sévères ou atypiques présentent un risque plus élevé de taches ou de cicatrices durables. Gratter, percer ou irriter les lésions à répétition peut aussi aggraver les dommages cutanés.

Que Faut-Il Éviter Pendant une Poussée ?

Essayer plusieurs remèdes maison en même temps empêche de savoir ce qui améliore ou aggrave l’éruption.

Quelques règles générales :

• ne pas gratter, percer ni presser les boutons ;
• éviter d’introduire plusieurs nouveaux soins ;
• ne pas appliquer à répétition une crème à la cortisone sur une éruption non diagnostiquée ;
• éviter les pommades épaisses, sauf recommandation particulière ;
• suspendre acides, gommages et rétinoïdes si le médecin le conseille ;
• éliminer les résidus de dentifrice sur la peau ;
• éviter de frotter avec une serviette ou un appareil nettoyant ;
• protéger le visage du vent et de la chaleur excessive ;
• n’utiliser que le traitement recommandé pour l’affection diagnostiquée.

La Dermatite Périorale Est-Elle la Même Chose que l’Acné ?

Non. La dermatite périorale peut ressembler à l’acné, mais les deux affections se distinguent par leur aspect et leur traitement.

Utiliser des produits anti-acné puissants sans diagnostic précis peut accentuer la sécheresse et l’irritation. Toute éruption persistante du visage doit donc être examinée avant d’introduire plusieurs actifs.

Comment Diagnostiquer la Dermatite Périorale ?

Le diagnostic est généralement clinique. Le dermatologue ou un autre professionnel de santé qualifié examine :

• l’aspect des lésions ;
• leur répartition autour de la bouche, du nez ou des yeux ;
• l’épargne éventuelle de la bordure des lèvres ;
• les soins utilisés actuellement et auparavant ;
• l’utilisation de corticoïdes locaux, nasaux, inhalés ou oraux ;
• l’introduction récente d’un dentifrice ou de cosmétiques ;
• les symptômes : démangeaisons, brûlures, douleur ou suintement ;
• les traitements déjà essayés et la réaction de l’éruption.

Aucun examen de laboratoire n’est nécessaire dans la plupart des cas typiques.

En cas de doute, d’autres examens peuvent être réalisés :

• un prélèvement bactériologique ;
• un grattage cutané à la recherche d’une mycose ;
• des tests épicutanés (patch-tests) pour rechercher une allergie de contact ;
• une biopsie cutanée dans les formes atypiques ou persistantes.

Ces examens ne confirment pas directement tous les cas de dermatite périorale. Ils servent surtout à écarter d’autres affections.

Les Affections qui Peuvent lui Ressembler

Un diagnostic précis est essentiel, car plusieurs affections du visage nécessitent des traitements différents.

L’autodiagnostic est difficile, surtout lorsqu’une éruption a été modifiée par des crèmes à la cortisone, des antibiotiques, des traitements anti-acné ou de nombreux soins.

Quand Consulter un Dermatologue ?

Consultez un professionnel de santé si :

• l’éruption persiste ou revient régulièrement ;
• elle s’étend autour des yeux ou du nez ;
• une crème à la cortisone l’améliore temporairement, mais elle réapparaît ensuite ;
• le diagnostic est incertain ;
• la peau devient douloureuse, croûteuse ou suintante ;
• vous êtes enceinte ou allaitez, ou il s’agit de soigner un enfant ;
• les produits en vente libre aggravent l’éruption ;
• l’éruption affecte votre confiance en vous ou votre bien-être émotionnel ;
• vous suivez un traitement corticoïde médicalement nécessaire ;
• une irritation des yeux, une inflammation des paupières ou des troubles de la vision apparaissent.

Une éruption soudaine du visage accompagnée de difficultés respiratoires, d’un gonflement des lèvres ou de la langue, ou d’autres signes de réaction allergique grave, nécessite une prise en charge médicale urgente (15 ou 112). Il ne s’agit pas d’une dermatite périorale typique.

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