Dr. Aykut Gürel

Le Dr Aykut Gürel est un chirurgien oral et maxillo-facial qui a placé les implants zygomatiques au cœur de sa carrière. Il a obtenu son diplôme de chirurgien-dentiste à l’Université d’Istanbul, puis a effectué sa formation de spécialité en chirurgie orale et maxillo-faciale à l’Université de Marmara. Sa thèse de spécialité y comparait la précision des implants zygomatiques posés à main levée à celle des implants posés selon des méthodes guidées assistées par ordinateur. Aujourd’hui, il planifie chaque cas zygomatique en numérique et, lorsque l’anatomie s’y prête, pose les implants à travers un guide chirurgical en titane conçu sur mesure pour le patient, un protocole encore rare en Turquie. Il reçoit ses patients en turc et en anglais.

Parcours professionnel et académique en bref

Pourquoi nous lui confions nos cas les plus difficiles

Les implants zygomatiques sont la solution vers laquelle se tournent les patients à qui l’on a dit qu’il ne leur restait plus assez d’os. C’est aussi la chirurgie implantaire où la marge d’erreur est la plus faible. Lorsque nous avons cherché le chirurgien qui dirigerait ces cas, le Dr Gürel a été notre premier choix, pour des raisons que vous pouvez vérifier.

• Il a étudié précisément le problème qui rend cette chirurgie risquée. Un implant zygomatique mesure de 30 à 55 mm. Il passe le long du sinus en direction de l’orbite pour s’ancrer dans l’os de la pommette. Sa thèse de spécialité a mesuré à quel point les implants zygomatiques s’écartent de leur trajectoire prévue lorsqu’ils sont posés à main levée, par rapport aux méthodes assistées par ordinateur. Il n’a pas seulement appris cette chirurgie : il en a étudié le risque principal.
• Il opère selon des protocoles guidés que la plupart des cliniques turques n’utilisent pas. Lorsque l’anatomie s’y prête, il pose les implants zygomatiques à travers un guide en titane sur mesure, qui fixe la trajectoire et la profondeur de chaque foret selon le plan numérique. La chirurgie zygomatique guidée a été développée et étudiée dans des centres universitaires en Europe, aux États-Unis et en Asie ; en Turquie, elle reste l’exception.
• Il utilise un système conçu pour ce protocole. Pour les cas zygomatiques, il travaille avec les implants JDZygoma et le système Z-GO Guide™ de JDentalCare, un fabricant italien d’implants basé à Modène, dont le guide breveté a été conçu spécifiquement pour la chirurgie zygomatique guidée.
• Il fabrique les guides, pas seulement les plans. Il a fondé TrueLine Surgical Solutions, une entreprise qui conçoit et fabrique des guides chirurgicaux sur mesure. Il maîtrise donc l’outil du logiciel jusqu’à la pièce finie en titane.
• Il est avant tout chirurgien. Il est spécialiste en chirurgie orale et maxillo-faciale et a effectué, pendant son internat à l’Université de Marmara, des stages en médecine d’urgence, en anesthésiologie, en chirurgie plastique et reconstructrice et en ORL. Cette formation compte lorsque l’intervention se déroule à proximité du sinus et de l’orbite.
• Il est prudent avec les promesses. Il dit clairement aux patients que le recours à un guide se décide au cas par cas et qu’aucun implant n’est assorti d’une garantie à vie. Pour nous, cette honnêteté est l’un des meilleurs signes d’un chirurgien digne de confiance.

Chirurgie zygomatique guidée : comment fonctionne sa technique

La plupart des implants zygomatiques sont encore posés à main levée : le chirurgien oriente un long foret à l’œil et à l’expérience à travers une étroite fenêtre osseuse. Comme l’implant est très long, un léger écart au point d’entrée devient une erreur bien plus importante à l’extrémité, dans l’os de la pommette et près de l’orbite. La chirurgie guidée transfère dans votre bouche un plan établi sur votre scanner 3D, afin que chaque foret suive la trajectoire prévue.

Étape par étape

1. Scanner 3D et évaluation. Un scanner CBCT (cone beam) montre en trois dimensions la mâchoire supérieure, les sinus et les deux os zygomatiques. Le Dr Gürel évalue si vous êtes candidat aux implants zygomatiques et si un guide convient à votre anatomie.
2. Chirurgie virtuelle. Dans un logiciel de planification, il positionne chaque implant à l’écran : son point d’émergence en bouche pour les dents définitives, l’angle selon lequel il longe le sinus et l’endroit où il s’ancre dans l’os de la pommette. La longueur de l’implant est choisie à cette étape, afin qu’il prenne appui dans la partie la plus solide de l’os zygomatique sans aller plus loin que nécessaire.
3. Un guide conçu pour un seul patient. À partir de ce plan, un guide chirurgical est conçu pour votre seul os, puis fabriqué en titane de qualité médicale par impression laser 3D. Il repose directement sur votre os maxillaire et est fixé en place pendant l’intervention.
4. Forage entièrement guidé. Des forets Z-GO Guide™ dédiés passent à travers le guide, qui maintient chacun d’eux sur la trajectoire et à la profondeur prévues. L’implant est ensuite inséré selon le même chemin.
5. Les dents par-dessus. Les implants zygomatiques sont généralement associés à des implants conventionnels à l’avant de la mâchoire pour soutenir un bridge complet. Des dents provisoires fixes peuvent être posées le jour même de l’intervention lorsque la stabilité des implants et le plan prothétique le permettent.

Le système qu’il utilise

Pour les cas zygomatiques, le Dr Gürel travaille avec les implants JDZygoma et le système Z-GO Guide™ de JDentalCare, un fabricant d’implants fondé en 2006 à Modène, en Italie. Z-GO Guide™ réunit trois éléments : des modules de planification zygomatique dans le logiciel de chirurgie guidée de JD (basé sur Real Guide™), un guide en titane breveté à appui osseux fabriqué par JDLab, et un kit de forets dédié pour une pose entièrement guidée. Les implants JDZygoma disposent d’une autorisation FDA 510(k) (K240143).

Ce que disent les données sur la précision

Une revue systématique publiée en 2023 dans le Journal of Clinical Medicine a regroupé 14 études et 511 implants zygomatiques, en comparant l’écart entre la position finale de chaque implant et son plan (Fan et al., 2023) :

Dans ces études, les guides chirurgicaux ont placé l’extrémité de l’implant environ 1,4 mm plus près du plan, en moyenne, que la pose à main levée. Un guide améliore la précision ; il ne remplace pas le jugement du chirurgien. C’est pourquoi le Dr Gürel décide au cas par cas s’il en utilise un.

Formation

Sa thèse de spécialité

• Titre : Comparaison in vitro de la précision des implants zygomatiques posés sur des modèles maxillaires à main levée et par méthodes assistées par ordinateur.
• La question posée : dans quelle mesure les implants zygomatiques correspondent-ils à leur plan numérique lorsqu’ils sont posés à la main, par rapport à un guidage assisté par ordinateur ?
• Pourquoi c’est important pour vous : cette thèse constitue la base scientifique de sa façon d’opérer aujourd’hui, avec une planification sur scanner 3D et l’utilisation de guides lorsque l’anatomie le permet.

Stages chirurgicaux pendant l’internat

Formation complémentaire

Fonctions cliniques et professionnelles

La chirurgie zygomatique sous anesthésie générale est réalisée à l’hôpital Acıbadem Altunizade ou à l’hôpital Medicana Çamlıca.

Traitements

Vous trouverez ci-dessous tous les traitements pour lesquels le Dr Aykut Gürel peut vous aider.

1. Cas zygomatiques et perte osseuse sévère

• Implants zygomatiques pour les mâchoires supérieures fortement résorbées, avec pose entièrement guidée lorsque c’est possible
• Zygoma hybride : deux implants zygomatiques associés à des implants conventionnels à l’avant de la mâchoire
• Quad zygoma : quatre implants zygomatiques lorsqu’il ne reste presque plus d’os exploitable au maxillaire
• Patients dont les implants, greffes osseuses ou élévations sinusales précédents ont échoué
• Patients portant des prothèses amovibles depuis de nombreuses années

2. Implants et reconstruction complète de la bouche

• Implants dentaires unitaires et multiples
• All-on-4, All-on-6 et implants dentaires pour la mâchoire complète en Turquie
• Chirurgie implantaire guidée par ordinateur et sans lambeau, planifiée sur scanner CBCT 3D
• Implants immédiats (le jour même), lorsque la stabilité le permet
• Élévation sinusale et greffe osseuse
• Prothèses dentaires fixées sur implants

3. Chirurgie orale et des mâchoires

• Dents de sagesse incluses et extractions complexes
• Kystes des mâchoires
• Chirurgie orthognathique (correction des mâchoires)
• Interventions sous anesthésie générale ou sédation profonde

Recherche

Un fil conducteur relie tout son travail : rendre la chirurgie zygomatique plus prévisible en passant de la pose à main levée à une pose planifiée et guidée. Il l’a étudié dans sa thèse, il fabrique des guides au sein de sa propre entreprise et il l’applique au bloc opératoire.

Thèmes de recherche : implants zygomatiques · chirurgie implantaire assistée par ordinateur · précision des guides chirurgicaux · planification chirurgicale numérique